Veranderingen doorgeven

Gaat u verhuizen? Hebt u een andere verzekering afgesloten? Wijzigingen in uw gezinssamenstelling? Geef het tijdig aan ons door.

U kunt de nieuwe informatie toesturen via het inschrijfformulier. Dan verwerken wij dat direct in onze administratie. Praktisch voor u en prettig voor ons om up-to-date te zijn.

 

Persoonsgegvens

Soort melding (*)

Achternaam (*)

Initialen (*)

Voornaam (aub. vermelden bij kinderen)

Geboortedatum (*)

Geslacht
ManVrouw

BSN / Sofinummer

 

Adresgegevens

Straatnaam (*)

Huisnummer (*)

Postcode (*)

Plaats (*)

Telefoon (**)

E-mail (**)

Naam verzekeraar

Polisnummer

Verzekering begindatum

Belangrijke gegevens / Opmerkingen

(*) Verplicht veld.
(**) Een telefoonnummer of E-mail is verplicht.