Veranderingen doorgeven

Gaat u verhuizen? Hebt u een andere verzekering afgesloten? Wijzigingen in uw gezinssamenstelling? Geef het tijdig aan ons door.

U kunt de nieuwe informatie toesturen via het inschrijfformulier. Dan verwerken wij dat direct in onze administratie. Praktisch voor u en prettig voor ons om up-to-date te zijn.

 

    Persoonsgegvens

    Soort melding (*)

    Achternaam (*)

    Initialen (*)

    Voornaam (aub. vermelden bij kinderen)

    Geboortedatum (*)

    Geslacht
    ManVrouw

    BSN / Sofinummer

     

    Adresgegevens

    Straatnaam (*)

    Huisnummer (*)

    Postcode (*)

    Plaats (*)

    Telefoon (**)

    E-mail (**)

    Naam verzekeraar

    Polisnummer

    Verzekering begindatum

    Belangrijke gegevens / Opmerkingen

    (*) Verplicht veld.
    (**) Een telefoonnummer of E-mail is verplicht.